Každý rok si 1. října připomínáme Den seniorů, kdy se zamýšlíme nad tím, co pro nás vstup do tohoto období přináší. Hodnotíme, co vše jsme udělali, a současně plánujeme další aktivity. Bohužel tento věk přináší i různé choroby, které nám mohou naše plány překazit.

Jednou z nich je mnohočetný myelom (MM), který se nejčastěji diagnostikuje ve věku kolem 60–70 let. Jedná se o vzácné nádorové onemocnění, které se v České republice (ČR) ročně diagnostikuje přibližně u 600 pacientů. Tato choroba vzniká z bílých krvinek – plazmatických buněk produkujících protilátky zodpovědné za naši imunitu. Jde o velmi závažné onemocnění, které bez léčby vede k časnému úmrtí v řádu několika málo let. Tento osud nemocných se však zcela zásadně změnil vývojem nových léků, díky kterým se dnes očekávané přežití začíná blížit běžné populaci bez této nemoci.

Popis projevů mnohočetného myelomu jako jeden z prvních publikoval v r. 1889 významný pražský lékař Otto Kahler, po kterém se onemocnění také jmenuje „Kahlerova nemoc“.

Nádorově změněné plazmatické buňky začnou produkovat vadné protilátky, které nazýváme paraprotein. Ten ztrácí schopnost bránit rozvoji infekce, a navíc může vážně poškozovat ledviny. Současně tyto nádorově změněné plazmatické buňky produkují speciální působky vedoucí k poruše kostní přestavby (zvýšenému odbourávání kostní hmoty – osteolýze) s tvorbou ložisek („děr“) v kostech a k jejich následným zlomeninám, projevujícím se v případě postižení obratlů bolestmi v zádech. Odtud pramení druhý zlidovělý název – „kostižer“.

Plazmatické buňky se tvoří v kostní dřeni. Při jejich nadměrném růstu může dojít k útlaku ostatní krvetvorby, což se projeví nedostatkem červených krvinek (erytrocytů) – tedy anémií.

Mezi tři základní klinické projevy myelomu tedy patří:

• anémie projevující se postupně se zhoršující slabostí, dušností a bledostí;
• bolesti v zádech, které se progresivně horší;
• porucha funkce ledvin s otoky dolních končetin, očních víček, s poruchami močení atd.

Mnohočetný myelom se vyskytuje vzácně – praktický lékař se může za celou dobu své praxe v průměru setkat asi s pěti novými pacienty, kteří navíc přicházejí s projevy, jež jsou pro nádorové onemocnění relativně netypické. Vzhledem k tomu byla tato choroba často rozpoznána velmi pozdě – mnoho měsíců od prvních příznaků.

Léčbou MM se zabývají odborníci z oboru hematoonkologie. Reprezentuje je sdružení lékařů, vědců a jiných odborníků zabývajících se výzkumem a léčbou MM – Česká myelomová skupina (CMG). Tato skupina v r. 2007 vyhodnocovala, jak časně byl v ČR mnohočetný myelom u pacientů diagnostikován. Zjistila, že pouze 53,5 % pacientů bylo diagnostikováno včas! Proto CMG iniciovala edukační projekt CRAB cílený zejména na lékaře primárního kontaktu. Díky této rozsáhlé aktivitě se včasný záchyt během 6 let zvýšil na 68,8 %. Příchodem covidové pandemie s omezenými možnostmi návštěv u lékařů došlo v roce 2024 k poklesu včasného záchytu na 60,5 %. Proto byl opět aktivován tento projekt – CRAB II. Díky němu se v letošním roce od ledna do srpna podařilo zlepšit včasný záchyt na 72,05 %!

Proč je tak důležité diagnostikovat tuto nemoc včas? Dnes jsme schopni zajistit optimální léčbu, která zcela mění osud těchto nemocných. Jde o postupný vývoj nových léků a dnes zejména biologické léčby pomocí protilátek cílených právě na nádorové plazmatické buňky, včetně naprosto převratné tzv. CAR-T buněčné léčby. Díky těmto možnostem můžeme pacientům prodloužit život o mnoho let. Dokonce se ukazuje, že se očekávané přežití těchto nemocných blíží přežití běžné populace bez MM. Zcela zásadním momentem v léčbě je i fakt, že většina nemocných se po několika měsících léčby postupně vrací ke svému běžnému životu před onemocněním. Léčba je sice dlouhodobá, ale probíhá prakticky zcela ambulantně, kromě maximálně cca 2–3 týdnů pobytu v nemocnici na počátku léčby. Pokud se však nemocný dostane k léčbě s několika zlomeninami, selháním ledvin atd., jsou výsledky léčby výrazně horší a nutnost hospitalizace se značně prodlouží. Proto lékaři CMG udržují projekt CRAB stále aktivní. Jde o to, aby se tato nemoc diagnostikovala včas a pacient se k léčbě dostal co nejdříve. Více informací se můžete dozvědět na www.projektcrab.cz.

MUDr. Jan Straub

1.interní klinika – klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha